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城乡居民“两病”政策解读
发布日期：1970-01-01
[主持人]：各位网友，上午好！欢迎登录庄河市人民政府门户网站“在线访谈”！
[主持人]：今天我们邀请到市医疗保障局副局长刘绪东 做客本期访谈，就城乡居民“两病”政策待遇问题，回答网友提问。
[嘉宾]：各位网友上午好!很高兴通过在线访谈这一平台与大家进行交流。
[主持人]：能给我们介绍一下什么是“两病”？
[嘉宾]：“两病”指的是高血压病和糖尿病，从2019年底开始，政策规定将患有“两病”的城乡居民参保人，经过检诊认定，纳入门诊用药保障，也就是实行门诊用药医保报销。
[主持人]：为什么要实行这项政策？
[嘉宾]：这又是一项医保惠民政策，主要是为了进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，省医保局、财政厅、卫健委、市场监管局联合出台城乡居民“两病”政策，以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点，坚持“既尽力而为，又量力而行”原则，探索完善门诊慢性病用药保障机制，增强基本医疗保险门诊保障能力，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。
[主持人]：请介绍一下怎样才能享受“两病”这项医保待遇？
[嘉宾]：享受“两病”待遇需要检诊认定，全市所有各级别医院都可以检诊认定，包括各乡镇卫生院及市内社区卫生服务中心，参保城乡居民可以携带身份证、医保卡、病历等有关证件和资料，全年随时到这些医疗机构随到随检，一经认定，终生享受待遇。
[主持人]：请介绍一下被认定为“两病”后有什么医保待遇？
[嘉宾]：这也是“两病”患者最关心的问题，“两病”认定后，在门诊用药不设起付线（俗称“门槛费”），统筹基金支付比例为65%，一个季度高血压病最高限额报销100元，糖尿病最高限额报销200元，如果这两个病种同时被认定，报销额度累加计算。中途参保的，参保时所在季度限额全额享受。
[主持人]：享受“两病”医保待遇在用药上还有什么限制吗？
[嘉宾]：“两病”用药医保报销是有限制的，用药范围必须是辽宁省医保《药品目录》内的治疗高血压和糖尿病的药品。但如果是“两病”发展到慢病性（俗称“慢病”）标准，可以申请享受“慢病”医保待遇，患者在被认定为“慢病”后，“两病”医保待遇同时终止，两种待遇不可兼得。
[主持人]：您刚才讲到“慢病”医保待遇，那么“慢病”医保待遇和“两病”有什么不同？
[嘉宾]：高血压和糖尿病都属于慢性病病种，但二者待遇有所不同，“慢病”医保待遇标准也是不设起付线，统筹基金支付比例也是65%，但享受“慢病”医保待遇是一个年度高血压、糖尿病最高限额报销分别为1200元，同时被认定为高血压和糖尿病的，年度最高限额报销1700元。应该说，与“两病”相比，“慢病”检诊认定标准相对较高，必须伴有严重的并发症才可以申请“慢病”检诊认定，而“两病”只要确定需要使用药物治疗即可申请。
[主持人]：目前我市“两病”检诊认定及待遇保障情况？
[嘉宾]：自“两病”政策实施以来，市委市政府高度重视，把这项政策作为一项重要的民生工程，市医保部门也将这项工作作为医保惠民的具体举措，通过定期召开专题会议安排部署、积极协调相关部门配合推动、多渠道多形式开展政策宣传、加大对检诊认定工作监督指导力度等各种方式，确保“两病”检诊认定工作顺利推进。截止2021年9月底，全市共检诊认定“两病”患者60,292人，享受待遇人次21,272人，统筹基金支付金额1,136,358.84元，城乡居民“两病”患者门诊用药保障水平得到很大提升。
[主持人]：“两病”政策确实惠及了参保群众，请介绍一下下步还有什么打算？
[嘉宾]：下步工作重点就是在检诊认定的基础上，提高“两病”患者门诊用药保障水平，主要落实好三项工作：一是优化用药治疗方案。市医保和卫健部门联合试行开展了向基层医疗机构推荐“两病”用药治疗方案工作，一方面可以通过这个治疗方案提升基层定点医疗机构对“两病”的规范化治疗程度；另一方面与基层定点医疗机构家庭医生签订升级服务包的“两病”患者，病情适用于专家“荐方”的，在使用“荐方”药物治疗时，报销比例从65%提高至85%。
[嘉宾]：二是要继续推进“两病”医防融合。把医疗和预防有机结合起来，家庭医生要将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床诊疗服务整合开展，为签约的“两病”患者提供综合性的医防服务，着力提升“两病”患者的医防知晓率、规范化管理率和合理用药率，稳步提高“两病”患者的健康水平。
[嘉宾]：三是要提高农村地区针对“两病”服务的可及性。结合乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院在向辖区内居民提供“两病”健康管理和诊疗服务的同时，加强对村卫生室的管理指导，鼓励支持村卫生室参与“两病”初级诊治、用药备药以及开方、取药和配送服务，畅通“两病”政策落地“最后一公里”，满足群众就近拿药需求。
[主持人]：今天的访谈就进行到这里了，感谢嘉宾们的解答和广大网友的关注，我们下期见。
