各乡（镇）人民政府、街道办事处，市政府各部门，市直各单位：
    经市政府同意，现将《关于新型农村合作医疗有关问题的补充规定》印发给你们，请认真贯彻执行。

                                                   二○○七年六月二十九日

                      关于新型农村合作医疗有关问题的补充规定

    为巩固新型农村合作医疗成果，加强对新型农村合作医疗工作的管理，为广大参合农民提供更优质的服务，现对《庄河市新型农村合作医疗实施方案》（庄政办发[2006]30号）作如下调整和补充：
   

     一、参加对象
    各乡（镇、街道)未参加城镇职工医疗保险的农民，以家庭为单位，按照户籍所在地可自愿参加新型农村合作医疗。
   

    二、筹资标准  
    2007年，我市新农合筹资标准由2006年的人均55元，提高到人均80元以上。其中大连市财政补助由年人均30元提高到年人均50元；我市财政补助由年人均10元提高到年人均15元；乡（镇、街道）财政补助年人均5元；参合农民个人缴费年人均10元以上。
   

    三、补偿标准
     1. 起付线标准：
    住院补偿实行分级按比例累计计算，设立起付线、封顶线。在乡（镇、街道）卫生院住院医疗费报销的起付线为50元/次，封顶线为7000元（全年累计）；在庄河市级医疗机构住院医疗费报销的起付线为100元/次，封顶线仍为10000元（全年累计）；市外定点公立医院住院医疗费报销不予调整，起付线为500元/次，封顶线为12000元（全年累计）。年内患同一种疾病连续转院治疗，只计算其中最高级别医院的一次起付线。参合农民住院补偿费用，各级医院全年累计补偿不超过20000元。
    2. 门诊报销：
    参合农民门诊就医与报销原则上实行属地化管理，经费包干使用。参合农民在乡（镇）卫生院就诊和结核病患者在结核病防治所门诊就诊，免收门诊挂号费，医疗费按30%比例予以补偿（采取乡镇卫生院包干，年人均不突破10元，具体管理办法另行颁布）。城关、兴达、新华、昌盛四个街道的参合农民可在昌盛卫生院、市第三人民医院、市第四人民医院和兴达街道社区卫生服务中心门诊就诊，享受门诊费用30％的补偿，核销后的药品价格不能高于药店零售平均价格。其它医疗机构不设门诊报销(急诊除外)。
    3. 住院报销：
    参合农民在定点医疗机构住院时，所发生的符合补偿规定范围的医疗费用，按以下标准分级累计进行补偿。
    （1）乡（镇、街道）卫生院住院补偿标准：补偿55%。
    （2）庄河市级医院住院补偿标准：补偿45%。
    （3）经转诊至市外公立医院住院补偿标准：补偿35%。
    诊疗项目和基本用药目录，本市以外的按城镇职工基本医疗保险有关规定执行。本市内的按辽宁省卫生厅新型农村合作医疗用药目录执行。增加药品另行规定。
    （4）住院患者使用进口一次性材料费用20%列入补偿基数，国产一次性材料费用60%列入补偿基数。
    （5）参合农民住院需做射频、腹腔镜和宫腔镜手术治疗的，射频治疗的费用80%列入补偿基数，运用高新技术（腹腔镜和宫腔镜）加收部分不予报销。
    （6）住院正常分娩的每例补偿100元，违反计划生育政策的不予补偿。
    （7）在乡（镇、街道）卫生院住院的参合农民，需要做CT、核磁共振、胃镜、病理等大型检查时，须经市合作医疗管理办公室监察科审批后，到庄河市级定点医疗机构进行检查，其费用的80%列入补偿基数。
   

    四、就诊管理和补偿报销程序
    （一）就诊管理
    1. 参合农民在我市辖区内定点医疗机构就诊，须同时携带《合作医疗证》和身份证（没有身份证的学生和婴幼儿可持户口簿）。医院接诊后要对其进行资格审查。对住院患者要建立正规住院病志，并在住院病志首页上加盖“新型农村合作医疗”印章，以便查对。
    2. 转诊管理
    （1）参合农民应遵循就地就近就医的原则。一般疾病应在户口所在地的定点卫生院诊治，若乡（镇、街道）卫生院功能不全或病情危急的，可自主选择我市其它定点公立医疗机构诊治。
    （2）需转往市外公立医院诊治的，须经市新型农村合作医疗管理办公室审批，办理转诊手续。一般情况下，综合性病人须到中心医院办理转诊手续；属中医治疗范围或高危孕产妇、结核病患者、精神病患者及其他重大传染病的患者，须分类到中医医院、妇幼保健院、结核病防治所、市第三人民医院、传染病医院办理转院手续。危重和特急病人可电话告知新型农村合作医疗管理办公室（电话号码0411－89375890），并在一周内到新型农村合作医疗管理办公室补办转院手续。
    （二）补偿报销程序
    1. 在当地乡（镇、街道）定点医疗机构门诊治疗的，治疗结束后，就地办理补偿报销。
    2. 在庄河市内各定点医疗机构住院的，出院时持病历小结、医疗费收据、住院清单到定点医疗机构的新农合办公室办理补偿报销。
    3. 经批准转往庄河市以外公立医院住院的参合农民医药费报销，实行乡（镇、街道）卫生院新农合专干代办制。患者出院后，将转诊证明、出院小结、住院费用清单、医疗费收据交到所在乡（镇、街道）卫生院新农合办公室初审，由乡（镇、街道）卫生院新农合专干代患者到市新型农村合作医疗管理办公室审核报销后，通知患者到乡（镇、街道）卫生院领取补偿费用。

    五、相关规定
    1. 发生大额医疗费用，严重影响基本生活的参合农民，除按照《方案》规定给予补偿外，年底将在资金节余的前提下，给予二次补偿。特困补偿实行个人申请，村委会、乡（镇、街道）审核，报市新型农村合作医疗管理办公室审批。
    2. 对于全年未动用新型农村合作医疗资金的参合农民家庭，可以年度为单位，积存核销点数。即：在下一个年度，核销比例提高2％，累计提高的核销比例不得超过10％；享受核销优惠政策的参合家庭，以参合人员中患病最高花销额为补贴标准。

                                         本补充规定从2007年7月1日起实施。

    主题词：卫生  农村  医疗  规定  通知
    抄送：市委办，市人大办，市政协办，市法院，市检察院，各新闻单位。

                                               庄河市人民政府办公室             

                                                2007年6月29日印发